Quetionnaire

Un questionnaire qui nous aiderons à mieux comprendre!

Questionnaire

Les questions demandées sont essentielles pour l'approbation de votre traitement.

Sécuritaire

Vos informations sont protégées par un encryptage, elles sont donc sécurisées.

Analyse

Nous garantissons la meilleure analyse de votre situation afin de vous offrir des services adaptés.

Renseignement personnel

Tous droits réservés à : Clinique MK plus inc. 1086 rue Richelieu, Québec, J3G 4R3 NEQ : 1175204677  Fiche client version 21 mars 2020

Mesure Covid-19

Bonjour chère clientèle,
Suite aux consignes du gouvernement et au développement de notre protocole sanitaire, nous
aimerions vous préparer pour votre visite en vous posant quelques questions :
1. Avez-vous voyagé à l’extérieur du pays dans le dernier mois?
2. Avez-vous les symptômes suivants :
– Toux
– Fièvre ou frissons
– Difficulté respiratoire
– Perte de goût et perte d’odorat soudain
– Symptômes digestifs tels que : diarrhée, vomissement, maux de ventre aigu.
– Fatigue extrême
3. Avez-vous ou êtes-vous en contact avec une personne souffrant de la Covid-19?
4. Si vous avez un rendez-vous en antirides : avez-vous reçu un diagnostic de Covid-19 au
cours des 40 derniers jours?
5. Si vous avez un rendez-vous pour tout autre service : avez-vous reçu un diagnostic de
Covid-19 au cours des 14 derniers jours?
Si vous répondez OUI à une ou plusieurs des questions suivantes, svp ne pas vous présenter en clinique et communiquer avec nous sans tarder au 450-281-2181 pour que nous puissions déterminer si vous pouvez recevoir votre traitement.

Pour les clients seulement

Avez-vous une autorisation?

Écrivez le mot de passe donné par la clinique pour continuer.